¿Qué es la rótula de la rodilla?
La rótula de la rodilla está conectada con los músculos de la pierna superior (cuádriceps) y como tales juegos un papel dominante en doblar y enderezar la pierna. Cuando doblas tu rodilla la rótula de la rodilla resbala arriba y abajo de un “surco” en tu hueso superior de la pierna (fémur) éste es generalmente sin dolor.

¿Qué significa condromalacia o rótula desgastada?
Hay tres enfermedades principales que pueden conducir a los problemas con la articulación de la rodilla en este nivel: dislocación de la rótula de la rodilla, aumento de presión lateral de la rótula sin dislocación completa y cartílago dañado de la rótula. Estas causan la degeneración del cartílago progresivamente. Esto condiciona un círculo vicioso entre daño de cartílago – inflamación – aumento de presión en cara lateral de rótula.

Existen diferentes grados de desgaste y esto condiciona el gran medida el pronóstico y la evolución del padecimiento.

¿Cómo puede este problema ser tratado?
Para romper este círculo vicioso primero tenemos que reducir la irritación (aumento de presión) y centralizar la rótula que se realiza mediante método artroscópico que se refiere a la micro-cirugía realizada mediante visión endoscópica, con dos incisiones de 4mm. Liberando el espacio lateral cortando el retináculo lateral por este mismo método.

Posteriormente la cirugía consiste en mejorar y restablecer en parte el cartílago articular dañado o desgastado, esto consiste en realizar resección del cartílago descastado o desprendido ya que no presenta vitalidad y posteriormente realizar raspado hasta llegar al hueso y provocar sangrado de esta, ya que posteriormente el hueso reaccionará formando cicatriz conformado por fibrocartílago que a su vez hará el trabajo similar del cartílago.

¿Cuándo podré regresar al trabajo o actividad cotidiana?
Oficinistas o amas de casa que tienen tratamiento del cartílago puede ir generalmente de nuevo a trabajo después de una semana, mientras pueda relativamente todavía guardar la pierna y apoyado para arriba. Si no tendrás que contar con cerca de tres a cuatro semanas.

¿Puedo practicar deportes otra vez?
Depende de la calidad del nuevo crecimiento del cartílago que es directamente proporcional al grado de lesión previa y también depende mucho del grado que tienes de atrofia muscular antes o después de la operación por lo que es importantísima en este padecimiento una buena terapia física después de la cirugía. Pero por lo general logras realizar lo que siempre realizabas antes de iniciar con el dolor.

Es importante recordar que no estrenas rodilla después de esta operación ya que el objetivo será siempre mejorar cerca de un 80% en cuanto al dolor y actividades.

¿Qué función tiene el ligamento cruzado anterior?
El ligamento anterior de la rodilla es el estabilizador más importante de la articulación. Si se rasga o se rompe da signos y síntomas iniciales como inflamación y dolor agudo pero después de unas semanas o meses no es generalmente perceptible al caminar. Sin embargo, si el ligamento se pone bajo más tensión (ejemplo. Deportes desde correr, bajar o subir escaleras etc.) El hueso superior de la pierna (fémur) puede “resbalar sobre el de abajo (tibia)” es decir, el ligamento anterior actúa como “correa de seguridad” y evita que suceda esto. Lo que alternadamente puede dañar otras partes de la articulación, tales como el menisco, esguinces severos y daño del cartílago (desgaste). El rasgón del ligamento debe ser corregido, y la rehabilitación y fortaleza de los músculos de la pierna no es ningún substituto (alguna gente cree equivocadamente que lo es).

¿Cómo puede tal ruptura del ligamento ser reparado?
Esta técnica se realiza mediante artroscopia, esto quiere decir por micro-cirugía con la utilización de endoscopio para así ser más precisos y menos agresivos, mejorando así la pronta recuperación y disminuir los riesgos.

“La función de la correa de seguridad” del ligamento debe ser restaurada. El ligamento se debe substituir por una nueva estructura. Hay dos tipos de injertos que puedan ser utilizados, actualmente la más aceptada y utilizada es la de los tendones de los músculos semitendinosos y del recto interno, los cuales le son extirpados al paciente durante la misma cirugía y por la misma incisión, la forma en que esta técnica va evolucionado es en la manera de sujetar el injerto al hueso en busca de más fijación y seguridad.

¿En cuánto tiempo estaré de vuelta en el trabajo?
Los oficinistas pueden ir de nuevo a trabajo (en las muletas) después de una semana, la gente que su trabajo es necesario absolutamente la actividad física cerca de seis semanas.

¿Puedo practicar deportes otra vez?
Después de seis a ocho semanas deportes tales como natación, caminar, bicicleta fija etc. Los deportes que implican alto impacto y/o el torcer la articulación se debe evitar por cerca de seis meses, ya que es hasta entonces donde el injerto de tendón esta comprobado que se transformará en tejido de características de ligamento.

¿Necesitaré rehabilitación?
Lo ideal es que si, ya que posterior a la operación es posible realizar ciertas actividades físicas dependiendo el estado inflamatorio y el tiempo que llevas de operado y definitivamente la pronta y buena rehabilitación es la segunda mitad de éxito de esta operación. En caso de que por impedimentos especiales como laborales, económicos o etc. Te podremos estar indicando ejercicios en casa o en gimnasio ya que aunque la rehabilitación guiada por un médico especialista es lo ideal pero no en todos los casos es indispensable.

¿Qué tipo de anestesia es?
Regularmente se realiza mediante bloqueo mixto, eso quiere decir que el anestesiólogo coloca doble bloqueo en la espalda que se llaman subdural y epidural, este último, es con el objetivo de dar analgesia eficaz para las primeras 24 hrs posteriores a la operación. Durante la cirugía el anestesiólogo administra por la vía intra-venosa (suero) un sedante para así permanecer tranquilo y relajado durante la operación. Esto se puede modificar dependiendo del criterio del anestesiólogo o indicaciones especiales para cada paciente o caso en particular.

¿Cuánto tiempo estaré hospitalizado?
Esta cirugía podría realizarse hasta en forma ambulatoria, pero definitivamente nosotros preferimos que el paciente permanezca hospitalizado mínimo un día y máximo dos para así poder tener cuidados más estrictos como analgesia, vendaje, tolerancia a la comida etc.

Gonartrosis o desgaste articular de la rodilla es un trastorno mecánico local que destruye el cartílago articular siendo este el que le da vida a la articulación. Por lo que se considera una enfermedad degenerativa y por lo tanto progresiva. La destrucción del cartílago articular se diagnostica mediante radiografías A.P. (de frente) con el paciente parado.

Las indicaciones generales de colocar una prótesis de rodilla son:
1. Pacientes mayores de 60 años.
2. Dolor en rodilla. (Tipo artrosico)
3. Desgaste articular completo en una zona de la rodilla.
4. Desgaste incompleto en más de 2 zonas de la rodilla.
Existen casos específicos donde estos criterios pueden cambiar.

Prótesis de rodilla (artroplastia total de rodilla) se refiere al cambio sólo de la superficie articular y no al cambio de toda la rodilla. El principio será eliminar la fricción dolorosa del cartílago y hueso desgastado sustituyéndolo por la fricción entre metal y plástico de la prótesis. Existen varios modelos y marcas de prótesis. El modelo que utilizamos en nuestro servicio es el modelo Scorpio de la marca Stryker.

Los preparativos pre-operatorios (antes de la operación).
Exámenes de laboratorios:
Biometría hemática
Química sanguínea
Tiempo de protrombina y tromboplastina.
Valoración y autorización pre-operatoria por médico internista. Es importante contar con un donador de sangre como seguridad ya que es probable que se llegue a necesitar transfusión de un paquete globular en las primeras 24 horas posterior a la cirugía.
• La anestesia será mediante bloqueo mixto llamados subdural y epidural este último para proporcionar analgesia post-operatoria las primeras 24 a 48 horas (de la cintura hacia las piernas) y por lo regular con sedación durante la cirugía por arriba de la cintura.
• Esto se puede modificar en casos particulares o a criterio del anestesiólogo.

La cirugía consiste en cambiar la superficie articular gastada y dolorosa esquemáticamente de esta forma.

EL POST- OPERATORIO (después de la operación)
Es necesaria la hospitalización de 2 a 4 noches dependiendo los cuidados y manejos específicos de cada paciente.
Durante los primeros 2 días de hospitalización tendrá drenaje, sonda para orina, sistema de enfriamiento local, suero (para medicamentos intravenosos) y catéter epidural para manejo del dolor. Al segundo día se retira el drenaje, la sonda para orina, sistema de enfriamiento local, catéter epidural y si no hay dolor también el suero para ese mismo día iniciar a caminar con andador o muletas dependiendo el paciente y será dado de alta hospitalaria ese mismo día dependiendo de su estado general y su dolor.

Rehabilitación.
Las primeras dos semanas posteriores a la operación (ya en casa) indicamos caminar con su andador o muletas sólo lo necesario. (Al baño, al reposet, comedor, etc.) Y el resto del tiempo es preferible el reposo absoluto aunque sienta que tiene la capacidad de realizar más actividades es preferible un buen reposo inicial para la buena evolución de la cirugía.

Iniciaremos con ejercicios básicos los primeros días tratando de evitar atrofia muscular que serán indicados y explicados a su tiempo en diferentes etapas evolutivas.
Por regla general manejamos a los pacientes con andador las primeras 4 semanas y después con uso de bastón 8 semanas más, pero la rapidez en la evolución es individual dependiendo el estado general del paciente como: peso, edad, condición cardio-pulmonar, el estado de la rodilla contraria, umbral del dolor, etc.…
Existen pacientes que mejoran el promedio en cuanto a tiempo y otros que lo sobrepasan, pero el objetivo final seguirá siendo el mismo.

Objetivo final.
El objetivo de colocar una prótesis de rodilla es lograr una actividad diaria como rutina sin tener dolor, como ir al supermercado, al cine, trabajo de oficina o en casa, subir o bajar escaleras y no el de realizar actividades deportivas o de alta demanda para la rodilla.